痔疮是肛肠科的常见病、多发病，民间有“十人九痔”之说，痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩大、曲张所形成的柔弱静脉团。根据痔疮发生的部位特征，临床上把它分为外痔、内痔、混合痔三种。针对患者经常提出的关于手术方面疑问，我们特别邀请了西安马应龙肛肠医院肛肠二科宫能义主任进行解析。

 

 

Q：医生，痔疮严重程度是怎么判断的？

痔疮在临床上的分度主要是针对内痔进行分度。

I度 无明显自觉症状，便后鲜血、滴沥状量比较少，没有痔核脱出；

Ⅱ度 排便时有痔脱出，便后可自行还纳。可伴出血。

Ⅲ度 排便或久站及咳嗽、劳 累、负重时有痔脱出，需用手辅助才可还纳。可伴出血。

Ⅳ度 痔核长期在肛门外无法还纳，或者还纳后立即再次脱出。痔核伴有明显水肿，疼痛剧烈。内痔可伴发绞窄、嵌顿。可伴出血。

其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在。

 

　　外痔位于齿线以下，分为血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、炎性外痔。平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

　　混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

 

Q：我什么时候需要就医？

如果有以前没有诊断过痔疮，出现以下情况建议就医：

▶肛周疼痛；

▶排便后出血；

▶肛门区域或有肿块隆起；

如果以前诊断过痔疮，在家保守治疗无改善建议就医。由于出血也是肠癌的典型表现，40岁以上人群如有出血或大便性状改变，建议及时就医，必要时做肛门指诊和肠镜检查。

 

Q：痔疮到什么程度需要手术？

手术与否要根据临床症状来决定。

1 保守治疗：主要使用于I度、Ⅱ度内痔，包括保护直肠粘膜的栓剂、软膏、洗剂、中药、口服药物、硬化剂注射及其他各种方法（坐浴）。

2 手术疗法：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔；Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔；坏死性痔；混合痔；症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。

 

Q：做痔疮手术安全吗？

别担心，痔疮手术主要处理的是表浅组织，包括肛周肛管皮肤和直肠粘膜，及皮肤与粘膜下曲张血管、松弛下移的皮下组织。我院汇聚了一大批肛肠届老专家和中青年手术骨干，具备肛周疾病微痛、微创技术的专科特色，术前设计精准手术方式，术中处理好创面，注重保护肛门正常功能，术后安排恰当护理，手术损伤小，住院周期短、恢复快，让您安全、舒适地度过手术期和康复期。

 

Q：痔疮手术可以不用住院、随做随走吗？

临床上，我们接诊过很多因受这类广告误导，而治疗不彻底、出现各类并发症的患者。无论做什么手术，安全是最重要的。因为肛门结构和功能的特殊性，导致切口恢复较慢，而很多并发症是到后期才出现的，住院期间，通过及时的观察、治疗及护理，可以最大限度的避免一些并发症（如：大、小便难排，肛门瘙痒，感染，出血和肛门狭窄等）的发生。从另一方面来说，虽然多住几天，但切口恢复的更好、更快，就是节约了更多的时间。

 

Q：做痔疮手术疼不疼？

手术前，麻醉医生会精心制定适合您的麻醉方案，确保手术过程中安全、无痛，肛门括约肌松弛以利于手术的顺利进行。

关于术后疼痛您也不用担心。我院肛肠科联合麻醉科采取多模式镇痛方案：口服镇痛药、静脉自控镇痛泵、肛周神经药物封闭、止痛栓及特色中药熏洗坐浴等，发挥多重镇痛作用，所用的镇痛药物均规范达标，是十分安全的。

我院同时采用中药内服或外用的艾灸法、针刺法、耳穴疗法等中医护理技术在缓解肛肠术后患者的疼痛方面有很好的效果。另外，还开展术后精细拆线、精细换药技术的应用，深受患者欢迎。

 

Q：痔疮术后会不会复发？

痔疮手术确实有一定的复发几率，但是大部分情况下，这种复发是可控的，影响术后复发的因素，包括手术本身的问题和术后的其他问题等。所以，就诊要选择正规医院，同时术后注意饮食习惯、排便习惯等细节，减少复发几率。我院统计30多年来临床病历，复发率较低，复发者大都伴有便秘、不良生活习惯及职业特性，如司机等。

 

▎供稿素材：肛肠二科宫能义

▎编辑：李鹏宇

 

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