“医生，我最近肛门坠的慌，不舒服，有时候还堵得难受”，“肛门坠胀，上厕所想拉却拉不出”，”肛门上长出了一块红色的疙瘩，还有坠胀感，是得了痔疮吗？“在肛肠科门诊，常遇到患者询问这些问题……肛门坠胀成因复杂，且有许多不确定的致病因素，其可以单独存在，也可伴发于其他疾病。我们邀请到西安马应龙肛肠医院肛肠一科冯海龙主任详细介绍。

患者自觉症状肛门坠胀不适为主，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物脱出感、蚁行感、烧灼感、肛门阻塞感、里急后重、便意频频。病情迁延日久，常合并精神症状，如精神不振、疑病、失眠、烦躁焦虑等。

 

肛门坠胀是患者的一个主观症状，目前仅能靠患者的叙述来判断，这就缺乏客观性。如何增强肛门坠胀诊断的客观性，如何准确阐述肛门坠胀产生的机制，如何提高肛门坠胀治疗的疗效，这些问题有待进一步去解决。

一 脱垂性肛门疾病

（1）内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等均可刺激齿线区（高度特化的感觉神经终末组织带，是排便运动的诱发区）产生肛门坠胀感进而引起排便感。

（2）子宫脱垂、阴道脱垂也常有下坠感。直肠内脱垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齿线的神经末梢产生坠胀感。

 

二 炎性疾病

（1）结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎均可因炎症刺激齿线区产生肛门坠胀。

（2）直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等由于炎症刺激盆底神经，多有肛门及直肠部坠胀。

（3）急性细菌性前列腺炎可出现会阴部坠胀。

（4）肛管直肠异物可引起直肠黏膜出血溃烂，排便不畅，亦可产生肛门坠胀。

 

三 压迫性疾病

（1）盆底疝内容物压迫直肠肛管，可引起肛门坠胀。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛，盆丛的组成部分骶神经一旦受到腰椎间盘突出的压迫，患者可表现为肛内坠胀不适。

（2）子宫后位可引起肛门坠胀。若血液积聚于直肠子宫凹陷处时，可出现肛门坠胀。

（3）宫颈癌晚期压迫直肠亦可出现肛门坠胀。

 

四 手术刺激

肛肠病术后出现的肛门坠胀，其原因可能与手术、炎症刺激排便感受器有关。

 

五 自主神经功能紊乱

自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症，属肛门神经官能症，病情真实，但无阳性体征，且多与情志变化有关。
 

1 专科检查

肛肠科的常规专科检查包括：视诊、直肠指诊、乙状结肠镜、肛门直肠镜检查。

 

2 排粪造影

排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂，对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变。直肠内套叠或脱垂患者可在排粪造影检查时见到肠黏膜或全层套叠的影像。

 

3 其他影像学检查

CT、磁共振检查可协助明确肛管直肠周围组织结构的异常。
 

四、肛门坠胀的治疗

 

治疗原则：根据检查结果，原发病者先治疗原发病，随着原发病的治愈，肛门坠胀大多可自行缓解。原发病有肛肠科手术指征者可进行手术治疗，无手术指征者可对症治疗。

 

同时，慢性盆底痛（如肛门坠疼等）作为肛肠科常见的难治性疾病之一。我院特别引进了原西安中心医院疼痛科主任罗健康主任医师，利用专科检查设备，深入开展盆底痛的诊治工作，目前在西北地区具有一定声誉，通过针刀松解、奇神经节封闭、椎管治疗、臭氧治疗等诊疗技术，积累了丰富的临床经验。