痔疮，指直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。俗话说十人九痔，它是一种常见的肛肠疾病。

　　一 痔的分类与症状

　　内痔：主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。内痔的好发部位为截石位3、7、11钟点位。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。

　　外痔：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。

　　混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

　　二 痔的诊断

　　视：看外观

　　触：肛门指诊

　　镜：肛门镜或电子肛门镜

　　便：蹲位排便后看脱出物

▲西安马应龙肛肠医院高清电子肛门镜

　　三 痔的治疗原则

　　无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除或减轻痔症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。

　　四 痔的非手术治疗

　　※主要用于I度、Ⅱ度内痔

　　·增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。

　　·内服，清热祛湿，润肠通便，止血、止痛等药物

　　·局部熏洗坐浴，外用膏剂及栓剂

　　·内痔硬化剂注射

　　·局部物理治疗

　　五 痔的常见手术方式

　　Ⅲ-IV度内痔、混合痔，影响生活质量者需手术治疗。针对不同类型的痔疮，临床上有多种手术方式可供选择，具体方法需根据患者的具体情况和医生的判断来确定。

　　·痔单纯切除术：适用于部分内痔和混合痔，通过直接切除痔核来达到治疗效果。

　　·外剥内扎术：在外痔处做“V”形切口，剥离外痔至齿状线，并在内痔基底部进行结扎，切除痔核。适用于混合痔。外剥内扎术是治疗混合痔经典的手术方式，也是目前国内治疗混合痔的主流术式。西安马应龙肛肠医院在传统外剥内扎基础上引入微创理念和美容理念，使复杂混合痔手术的损伤更小，痛苦更小，同时达到了肛门美容的效果。

▲西安马应龙肛肠医院手术室供图

　　·吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。直肠黏膜脱垂也可采用。

　　·选择性痔上黏膜切除术（TST）：在痔上黏膜环切术基础上改良而成，主要基于痔形成机制和病理结构变化，同时结合传统中医的“分段齿状结扎”理论，根据痔核的分布、数量及大小来调节痔黏膜切除的范围，避免切除完好的肛垫组织。

　　·自动痔疮套扎术（RPH）：针对内痔的一种快捷治疗方法。通过套扎器把胶圈套于内痔根部，阻断血运，使内痔缺血、坏死、脱落。

　　总之，痔疮的治疗应根据患者的具体情况选择合适的方法。无论是手术治疗还是保守治疗，都需要患者在日常生活中养成良好的饮食和生活习惯，以预防痔疮的复发。