把便血误当痔疮，元凶竟是“直肠癌” 

家住商洛的赵老伯，今年72岁，身体比较健朗，平时很少发烧感冒。近3月间断肛门憋胀下坠伴便血，同时大便次数突然增多，每日如厕5-6次，每次排出少量稀便。赵老伯自认为是痔疮，并未重视，于是购买了一些痔疮药、消炎药，一段时间后，症状并未得到缓解，便血越来越严重。

在家人得知情况后，陪伴赵老伯前往当地医院就诊，医生检查后发现直肠有肿块，怀疑直肠癌，建议前往我院进一步诊治。于2022年3月16日，就诊于我院大肠外科。经肠镜检查，距肛缘5.0cm直肠可见一巨大溃疡性病变，约占肠腔1/2，覆白色污秽苔，触之易出血。取病理诊断，诊断为：（直肠）浸润性中分化腺癌。

直肠癌距肛缘5cm，手术保肛难度大

肿瘤下缘距离肛缘小于7cm的直肠癌，属于低位直肠癌，肿瘤位置临近肛门，手术操作复杂。大多数医院还没有掌握全面的保肛技术，若用传统术式，通常为了根治，肛门需和直肠病灶一并切除，再通过腹部造瘘实现日常排便。余生背着粪袋子，成为很多患者不得不面临的残酷现实。

本案例中患者为高龄男性，骨盆狭小，肿瘤距肛缘5cm，离肛门很近，要想保留肛门，手术难度非常大，需要非常好的腹腔镜技术，优秀的麻醉师及手术团队的良好配合。

是保守治疗，还是做手术？如果手术的话，能否保肛？成为摆在大肠外科团队眼前需要讨论解决的主要问题。宫能义主任立即组织科室团队及内科、手术麻醉科、医务科、护理部等多学科，对患者病情进行全面临床评估和讨论。如采取保守治疗的话，若症状加重，可能出现远处广泛转移，肠梗阻，危及生命；在分析了相关风险并制定应对方案，是可以有机会保肛的。宫主任与患者家属详细、充分沟通后，决定施行：全麻下腹腔镜辅助直肠癌根治术。

精细手术，腹腔镜下微创保肛

经过积极精心的准备，宫能义主任带领的大肠外科团队在手术麻醉科的配合下，3月25日开展手术。在患者麻醉成功后，取脐上1个、左右锁骨中线平脐、左右下腹各2个长约0.5-1cm的切口，分别置入trocar及腹腔镜器械，逐层入腹，探查，裸化肠管，清扫淋巴洁。切除肿瘤、重建消化道、关腹……

▲大肠外科实施腹腔镜辅助直肠癌根治术中

整台手术耗时约2小时，出血量约15ml。吻合口距肛缘约2.5cm。术后剖开标本，见肿瘤呈现溃疡形，表面不平，大小约4.0×4.0cm，近切缘距肿瘤约10cm，远切缘距肿瘤约2cm。整个手术过程很顺利，腹腔镜下操作视野更清晰、层次更清楚，精准切除肿瘤的同时保护了神经和括约肌，完好地保留了患者肛门，鉴于吻合肠管张力及血运良好，同时考虑患者及家属的术前意愿，未行小肠预防性造瘘，手术完毕后患者只有腹部几个小切口，完全看不出原来做了这么大的手术。

术后，专科特色的多模式镇痛，赵老伯感觉良好，并没有想象中的那般难受。术后第一天，赵老伯即可自行下床活动并恢复流质饮食，耐受良好。经过术后综合治疗，目前控便能力良好，患者恢复非常顺利。再恢复一段时间，就可以进入下一阶段的治疗了。患者和家属表示非常满意和感激，并送上锦旗。

科普